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Gli studenti di medicina non si presentano alle lezioni, quindi come insegnano loro le scuole di medicina: iniezioni

Molti studenti di medicina non frequentano le lezioni nei primi due anni, optando invece per guardare le lezioni registrate nel loro tempo libero.

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Molti studenti di medicina non frequentano le lezioni nei primi due anni, optando invece per guardare le lezioni registrate nel loro tempo libero.

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Durante i miei primi due anni da studente di medicina, non andavo quasi mai a lezione. Nemmeno i miei coetanei. In effetti, stimo che nemmeno un quarto degli studenti di medicina della mia classe frequentasse regolarmente le lezioni di persona. Uno dei miei professori, il dottor Philip Gruppuso, dice che nei suoi 40 anni di insegnamento, la partecipazione alle lezioni di persona è la più bassa che abbia mai visto. Anche prima della pandemia di COVID-19, gli studenti di medicina del primo e del secondo anno regolarmente lezioni saltate. Invece, hanno scelto di guardare le registrazioni a casa nel loro tempo libero. La pandemia ha accelerato il cambiamento. Questa assenza dall’aula fa sì che molte persone nel sistema di istruzione medica si chiedano come ciò influirà sui futuri medici e ha fatto precipitare un’ampia discussione tra le istituzioni mediche. L’educazione medica sta cambiando rapidamente e il cambiamento è guidato dagli studenti, quindi in che modo le scuole incorporano la realtà dell’apprendimento virtuale mentre le formano adeguatamente per l’enorme responsabilità della cura del paziente?

« Ribalta » l’aula per i primi due anni

La prima metà dell’educazione medica (tradizionalmente i primi uno o due anni, che a volte sono anche chiamati anni di preclerkship) preparano gli studenti ad avere successo durante la seconda metà della scuola di medicina, clerkships, dove gli studenti lavorano direttamente con i team di assistenza ai pazienti. L’educazione medica pre-impiegato è il luogo in cui gli studenti apprendono gli elementi tecnici dell’essere un medico prima di vedere i pazienti. Comprende lezioni di scienze mediche – anatomia, embriologia, fisiologia, patologia e farmacologia – e scienze del sistema sanitario – etica, professionalità e salute pubblica. E va oltre le lezioni. Comprende la dissezione di un corpo umano nel laboratorio di anatomia, la pratica su come intervistare un paziente e condurre un esame fisico (in genere utilizzando attori pazienti) e numerose sessioni di discussione in piccoli gruppi collegate a lezioni specifiche.

L’apprendimento virtuale durante questi primi due anni critici per me ha avuto alcuni aspetti negativi significativi. Non sono stato in grado di porre domande a un docente preregistrato. Le relazioni studente-insegnante, una delle parti dell’educazione medica che non vedevo l’ora di fare, sono diventate molto più difficili da coltivare. A volte era isolante.

Il dottor Gruppuso e io abbiamo iniziato a parlare e abbiamo alcuni pensieri su come cambiare il sistema di educazione medica per mitigare questi aspetti negativi, supportando gli studenti nella decisione che hanno già preso di imparare nel loro tempo libero.

La nostra proposta è questa: impiegare il « aula ribaltata » modello ampiamente per le lezioni della scuola di medicina del preclerkship. In questo modello, la lezione di persona quasi scompare e gli studenti imparano la maggior parte del materiale in classe da soli Prima tempo di persona, da qui il capovolgimento. Suggeriamo di iniziare con una serie di moduli virtuali per prepararsi a sessioni in piccoli gruppi basati su casi tenuti di persona. Attività come il laboratorio di anatomia, i colloqui con i pazienti e la pratica dell’esame fisico e le lezioni speciali per gli ospiti rimarrebbero di persona. Questo, in sostanza, abbraccia la traiettoria della lezione virtuale ma richiede una partecipazione effettiva per l’apprendimento pratico in piccoli gruppi.

Il punto di vista di uno studente di medicina – Alexander Philips

Vorrei iniziare dicendo che ho apprezzato i vantaggi delle lezioni virtuali. Mettere in pausa, riavvolgere, rivedere e accelerare i discorsi è stato un ottimo modo per concentrarmi sulle mie aree deboli e risparmiare tempo, e il tempo è stata la mia risorsa più preziosa come studente di medicina, dato l’enorme volume di informazioni da apprendere. L’apprendimento virtuale mi ha reso molto più facile incorporare nel mio piano di studi anche risorse non didattiche, come schede flash, tutorial web o lezioni di terze parti.

Nello scenario della classe capovolta, la mia giornata tipo potrebbe comportare una mattinata di visione di brevi moduli di scienze mediche mirati, con pause intermedie in modo da poter disegnare diagrammi, studiare flash card online e leggere e guardare altre risorse. Quindi, avrei un’ora o due di discussione in piccoli gruppi di persona basata su casi con i miei professori e compagni di classe in cui ci concentriamo sulle applicazioni cliniche di quella scienza medica discutendo ipotetici casi di pazienti. Altri giorni sarebbero dedicati al laboratorio di anatomia, alla pratica delle abilità cliniche con pazienti standardizzati (attori pazienti) sotto la diretta supervisione della facoltà, affiancamento in ospedale e tempo non strutturato per altre attività come ricerca, advocacy e servizio alla comunità.

Oltre a consentire discussioni e conoscere professori e compagni di studio, darebbe una certa regolarità al mio programma. Nel sistema attuale, con la comodità delle lezioni registrate, ero da solo a tenere il passo con il materiale ed era più facile restare indietro.

Il punto di vista di un professore – Dr. Philip Gruppuso

Ho insegnato a studenti di medicina per quasi 40 anni in molti contesti: durante i giri ospedalieri, durante gli appuntamenti dei pazienti, conducendo discussioni in piccoli gruppi e insegnando a classi numerose. Ho tenuto conferenze su argomenti che spaziano dai percorsi biochimici alle malattie dello stile di vita (quelle collegate a cose come l’inattività fisica) alla scienza della nutrizione e alla biologia dell’invecchiamento.

La parte più gratificante dell’insegnamento è trasmettere gli aspetti meno tangibili dell’essere un medico: come mostrare rispetto per tutti i pazienti ed essere un vero caregiver. Lo faccio raccontando storie sulla mia esperienza clinica durante le lezioni e il guadagno per me è l’impegno con gli studenti. La pandemia e il conseguente cambiamento nel modo in cui gli studenti hanno imparato hanno cambiato tutto questo.

L’apprendimento completamente virtuale per i primi due anni di scuola potrebbe essere stato necessario durante il pandemiama continuare a farlo non preparerebbe i giovani adulti a diventare medici.

La natura intrinsecamente personale della medicina insegnata nei curricula delle abilità cliniche o nella dissezione del corpo umano non può essere catturata in un formato di apprendimento che sia intrinsecamente impersonale. C’è anche di più nell’istruzione pre-impiegata; lo sono altri facilitatori della formazione olistica del medico come la ricerca, l’esplorazione di specialità e il lavoro di volontariato quasi impossibile con l’apprendimento virtuale

Infine, c’è una minaccia molto reale per l’impresa di educazione medica nell’alterare il ruolo del membro della facoltà di medico. I medici sono insoliti tra le professioni nell’aspettativa che insegneranno indipendentemente da dove e quale specialità praticano. Rimuovi la gratificazione che deriva dall’insegnamento faccia a faccia e rischiamo di perdere l’impegno della facoltà, gran parte del quale viene spesso svolto su base interamente volontaria.

L’educazione medica a un punto di svolta: la nostra opinione congiunta

Nella discussione su come potrebbe essere l’educazione medica post-pandemia, alcuni hanno chiesto che gli anni del pre-impiego siano interamente virtuali. L’avanzamento agli impieghi sarebbe determinato da competenza (es. hai imparato i corsi) piuttosto che il tempo. Ma preferiamo un’incorporazione meno estrema dell’apprendimento virtuale che si basi su questa classe capovolta.

La Warren Alpert Medical School della Brown University, tra le altre scuole, sta implementando sempre più questo approccio. Il valore dell’interazione con i coetanei, del porre domande e della costruzione di relazioni con gli insegnanti è maggiore e più efficiente in termini di tempo quando gli studenti hanno una conoscenza approfondita delle strutture fondamentali e dei concetti chiave della scienza sottostante. Tale struttura può spesso essere costruita in modo più efficiente in un ambiente virtuale su misura in cui gli studenti possono davvero lavorare sui propri punti deboli, consentendo ai docenti della scuola di concentrarsi sull’aiutare gli studenti ad applicare tale conoscenza alla cura dei pazienti. Gli insegnanti possono anche integrare queste discussioni condividendo esperienze su come hanno diagnosticato e curato pazienti specifici che lavorano in organizzazioni e comunità in cui gli studenti di medicina presteranno servizio durante i loro tirocini. Eliminare le più grandi lezioni di scienze mediche di persona e concentrarsi sullo sviluppo o sull’approvvigionamento di contenuti virtuali di alta qualità attinge ai punti di forza dell’apprendimento virtuale; dirottare tempo e risorse risparmiati verso l’ottimizzazione di sessioni regolari in piccoli gruppi basate su casi di persona con docenti e altri studenti mitiga gli svantaggi dell’apprendimento virtuale.

L’educazione medica è a un punto di svolta. Un’aula di scienze mediche pre-impiegato tradizionale o ribaltata è solo una delle numerose decisioni che dobbiamo affrontare quando pensiamo a come formare la prossima generazione di medici. Ad esempio, le seguenti domande sono intimamente intrecciate con il ruolo dell’apprendimento virtuale nell’educazione medica e vengono contemporaneamente discusse nelle scuole di tutto il paese.

  1. Qual è il ruolo dei corsi di scienze mediche nell’educazione medica? IL USMLE Fase 1 Esame è il primo esame di licenza per diventare un medico e testa principalmente i concetti della scienza medica. Il passaggio a un periodo di formazione pre-impiegato abbreviato sarà solo accelerato da un recente spostamento dell’esame per superamento/fallimento. Incoraggiare gli studenti a iniziare a vedere la medicina da un punto di vista clinico all’inizio della loro formazione è positivo, ma meno tempo dedicato alla costruzione di una profonda comprensione dei meccanismi della malattia e del trattamento può minare le basi dell’educazione clinica.
  2. Fino a che punto l’istruzione pre-impiegata in scienze mediche può o deve integrare risorse esterne per insegnare in modo efficiente i contenuti? Gli studenti di medicina stanno già abbracciando da anni il passaggio a risorse esterne tramite a curriculum autogestito per integrare o sostituire le lezioni della facoltà di medicina. Ciò è avvenuto per lo più indipendentemente dal contributo della facoltà o dell’amministrazione.
  3. Se il costo della fornitura di lezioni diminuisce alla luce di contenuti virtuali riutilizzabili o facilmente aggiornabili, possibilmente standardizzati tra le scuole, le efficienze risultanti potrebbero plausibilmente abbassare il costo dell’istruzione. Se ciò può essere realizzato, le lezioni di medicina dovrebbero diminuire per riflettere questo? In tal caso, ciò potrebbe significare un accesso più ampio all’istruzione medica, minori oneri per i prestiti studenteschi e meno ostacoli al perseguimento di carriere in specialità a basso reddito, inclusa l’assistenza primaria. Al contrario, il tempo e la natura ad alta intensità di docenti di sessioni in piccoli gruppi possono aumentare l’onere dei costi per le scuole.
  4. I benefici di queste riforme educative saranno disponibili per tutti? Per gli studenti che accedono alla facoltà di medicina da contesti educativi meno avvantaggiati, compresi gli studenti con neurodivergenza o quelli provenienti da gruppi sottorappresentati in medicina (SPERO CHE), i corsi online possono portare a risultati scolastici peggiori. Al contrario, gli studenti neurodivergenti possono beneficiare di moduli di apprendimento personalizzati; Gli studenti URiM e quelli che tradizionalmente hanno meno accesso alla facoltà possono avere più tempo per l’apprendimento faccia a faccia. Poiché l’istruzione passa a un formato virtuale, è fondamentale valutarne gli effetti sull’intera popolazione studentesca.

È molto più difficile rispondere a queste domande rispetto alla domanda se le classi capovolte meritino un ruolo maggiore nell’educazione medica pre-impiegato. Ma queste scelte non sono tutto o niente. Il cambiamento dovrebbe essere fatto con una comprensione dei compromessi e con la lungimiranza per mitigare le conseguenze negative di tali cambiamenti.

Le scuole di medicina devono ottenere un’educazione medica pre-impiegato corretta. La solida base dei miei primi due anni di scuola di medicina (di Alexander Philips) è stata ciò che mi ha aiutato a diagnosticare, ammettere, curare e dimettere il mio primo paziente solo poche settimane fa come studente di medicina del terzo anno al mio primo impiego. Riteniamo che l’immediato passo successivo per l’istruzione medica in scienze mediche preassuntive sia chiaro. Un’aula capovolta, e quindi un ruolo maggiore per l’apprendimento virtuale negli anni pre-impiegati della facoltà di medicina, è un modello promettente. Possiamo preservare gli obiettivi generali dell’educazione medica pre-impiegato mentre sosteniamo gli studenti di medicina nella decisione che hanno già preso di imparare nel loro tempo libero? Crediamo che la risposta sia sì.

Alexander P. Philips è uno studente di medicina del terzo anno alla Brown University e twitta @AlexPPhilips. dott. Filippo Gruppuso è l’ex decano associato per l’educazione medica e attualmente insegna alla Brown. Questo pezzo rappresenta esclusivamente la prospettiva dei due autori, che desiderano ringraziare Il dottor B. Star Hampton E Dott. A.S. Sarita Guerriero con la Brown University, per il loro contributo.

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